张宁：小儿漏斗胸：了解与应对
小儿漏斗胸是一种特殊疾病，表现为胸部凹陷，常见于儿童群体。它不仅影响外观，还可能对儿童的身心健康产生负面影响。了解和应对小儿漏斗胸对家长和医疗工作者非常重要。
第一部分：漏斗胸的基本知识
1. 漏斗胸的定义
漏斗胸是一种先天性胸部畸形，特征是胸骨和相邻肋软骨向内凹陷，形成类似漏斗的凹陷。其形成与遗传和胸部发育异常有关，可能因胚胎发育时胸廓结构发育障碍导致胸骨和肋软骨生长不平衡。
2. 漏斗胸的流行病学
漏斗胸发病率不低，每1000个新生儿中约有1-3例。男性患者多于女性，比例约为4:1。漏斗胸在婴幼儿期可能不明显，但随孩子成长，尤其在青春期前后，症状可能加重。漏斗胸有遗传倾向，家族中有患者时，其他成员患病风险增加。约20%-30%患者有家族遗传史，提示有家族史的家庭应关注孩子胸部发育。
3. 漏斗胸的分类
漏斗胸分为轻、中、重三种程度。轻度漏斗胸凹陷浅，对心肺影响小，外观不易察觉。中度漏斗胸凹陷明显，可能影响心肺功能，剧烈运动时可能呼吸急促。重度漏斗胸凹陷深，压迫心肺，影响呼吸和心脏功能，日常活动可能出现呼吸困难、心悸等症状。不同类型的漏斗胸治疗方法和预后不同，轻度可能非手术矫正，重度通常需手术。
第二部分：漏斗胸的诊断
1. 临床表现
小儿漏斗胸主要表现为胸部凹陷，外观上可见中央凹陷如漏斗状。随年龄增长，凹陷可能加深。此外，漏斗胸可能引起呼吸困难，如急促、气短，尤其在运动时更明显。部分患儿还可能有心脏症状，如心悸、胸闷，因胸廓凹陷影响心脏位置和功能。
2. 诊断方法
体格检查是诊断漏斗胸的重要第一步。医生会仔细观察孩子的胸部外观，测量凹陷的深度、范围等参数。同时，还会用手触摸胸部，感受胸骨和肋软骨的形态和质地。影像学检查在漏斗胸的诊断中也起着关键作用。X光检查可以帮助医生了解胸廓的骨骼结构，观察胸骨和肋骨的形态、位置以及是否存在其他骨骼异常。CT扫描则更加清晰和准确，它可以提供三维的图像，让医生更直观地看到胸廓的内部结构，包括凹陷对心肺的压迫情况等。通过这些影像学检查，医生可以准确判断漏斗胸的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。
3. 鉴别诊断
在诊断漏斗胸时，需要排除其他可能引起类似胸部凹陷症状的疾病。例如，佝偻病也可能导致胸部骨骼的改变，但佝偻病通常是由于维生素D缺乏引起的，除了胸部异常外，还可能伴有其他骨骼畸形，如方颅、鸡胸、O型腿或X型腿等。另外，一些先天性的胸廓发育异常疾病，如Poland综合征等，也可能有胸部凹陷的表现，但它们往往还伴有其他身体部位的畸形，如上肢发育不全等。医生会通过详细的病史询问、体格检查和相关的辅助检查，仔细鉴别这些疾病，以确保做出准确的诊断。
第三部分：漏斗胸的影响
1. 呼吸系统影响
漏斗胸压迫肺部，限制其扩张，导致通气功能障碍，影响气体交换。这可能引起慢性缺氧，影响生长发育，并增加呼吸道感染风险。
2. 循环系统影响
凹陷胸廓可能改变心脏位置和形态，增加心脏负担，长期可能导致心肌肥厚、心律失常，严重时可致心力衰竭。
3. 心理社会影响
漏斗胸外观异常可能引起孩子自卑，影响社交和学习，长期心理压力可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
第四部分：漏斗胸的治疗
1. 非手术治疗
轻度漏斗胸患者可选择非手术治疗，如物理治疗增强胸部肌肉，包括俯卧撑和扩胸运动。呼吸训练也有助于改善呼吸功能。胸廓矫形器是辅助工具，通过外部压力矫正胸部畸形。
2. 手术治疗
中度和重度患者通常需要手术治疗，Nuss手术是常见方法，通过微创方式矫正胸骨凹陷。手术适应症包括严重影响心肺功能、畸形加重或心理负担。尽管有风险，但现代医学技术已降低这些风险。术后患者胸部外观和心肺功能将改善。
3. 术后护理和康复
术后护理对恢复至关重要，包括卧床休息、监测生命体征、伤口护理和营养饮食。康复训练需按医嘱进行，避免剧烈运动，逐渐增加活动强度。术后3 - 6个月可恢复正常生活，钢板通常保留2 - 3年再取出。
第五部分：预防和家庭护理
1. 预防措施
漏斗胸与遗传相关，但孕期保持良好习惯和营养均衡可预防。孕妇应摄入足够蛋白质、维生素和矿物质，特别是钙和维生素D。建议食用富含这些元素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类，并适当晒太阳。婴儿期，母乳喂养和及时补充维生素D对预防佝偻病有益。
2. 家庭护理
家长在漏斗胸患儿的家庭护理中扮演关键角色。需密切观察孩子胸部发育，定期测量凹陷程度，监测生命体征。若发现异常，应立即就医。鼓励适当运动，如游泳、慢跑，增强心肺功能和胸部肌肉。保证营养均衡饮食，关注孩子心理状态，提供关爱和支持。
结论
小儿漏斗胸是一种需重视的疾病。了解其基本知识、诊断、影响及治疗预防措施，有助于识别和应对。早期诊断对治疗和预后关键。家长应关注孩子胸部发育，发现异常及时就医。医疗人员需提升诊断治疗水平，提供有效方案。家庭护理和心理支持同样重要，家长应给予关爱和鼓励。家长与医疗人员合作，可使漏斗胸患儿获得更好治疗和康复，拥有健康未来。（郑州大学第一附属医院 小儿外科一病区 张宁）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
