周恒：结直肠癌：肠镜检查发现息肉该如何处理

肠镜检查发现肠道息肉时，不必过度惊慌。虽然部分息肉可能发展为结直肠癌，但通过科学规范的处理方式，能有效降低癌变风险。从判断息肉性质、选择治疗手段，到术后康复护理，每个环节都至关重要。掌握正确的应对方法，有助于及时干预，守护肠道健康。

一、明确息肉性质：处理的关键前提

1. 观察息肉形态特征：肠镜检查过程中，医生会根据息肉的大小、形状、颜色初步判断性质。一般来说，直径较小、表面光滑、形态规则的息肉，良性可能性较大；而直径较大、表面凹凸不平、呈菜花样，或颜色暗红的息肉，恶变风险相对更高。此外，带蒂的息肉与肠壁连接较窄，相对容易切除；无蒂的息肉基底较宽，处理起来更复杂。

2. 病理检查确定性质：仅凭肉眼观察难以准确判断息肉性质，通常需要在肠镜下取部分组织或完整切除息肉，进行病理检查。病理诊断是判断息肉良恶性的“金标准”。通过显微镜观察细胞形态、结构，能明确息肉是腺瘤性息肉（癌变风险较高）、增生性息肉（恶变可能性小），还是炎性息肉（多由肠道炎症引起） ，为后续治疗提供依据。

二、不同类型息肉的处理方式

1. 良性小息肉的处理：对于直径小于0.5厘米、表面光滑的良性小息肉，如增生性息肉、炎性息肉，若患者没有明显不适症状，医生可能会建议定期复查肠镜，观察息肉变化。一般首次复查间隔1 - 2年，若息肉无明显增大或恶变迹象，可适当延长复查周期。期间，患者需改善生活习惯，如调整饮食、增加运动，降低息肉继续生长的风险。

2. 腺瘤性息肉的处理：腺瘤性息肉癌变风险较高，一旦发现，通常建议及时切除。根据息肉大小、形态和位置，主要有以下切除方法：

（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于直径0.5 - 2厘米、边界清晰的息肉。通过肠镜在息肉底部注射生理盐水，使其与深层组织分离，再用圈套器套住息肉，通电切除。这种方法创伤小，恢复快，术后住院时间短。

（2）内镜黏膜下剥离术（ESD）：对于直径大于2厘米、表面不平整、怀疑有癌变倾向的息肉，ESD能完整切除病变组织，减少残留和复发风险。手术过程相对复杂，需在肠镜下将息肉从黏膜下层逐步剥离，对医生技术要求较高，术后需密切观察是否有出血、穿孔等并发症。

3. 疑似恶变息肉的处理：若息肉高度怀疑恶变，切除后需进一步评估癌细胞浸润深度。如果癌细胞仅局限于黏膜层，内镜下完整切除后，定期复查即可；若癌细胞已侵犯黏膜下层甚至更深层次，可能需要追加外科手术，切除部分肠管，并清扫周围淋巴结，降低癌细胞转移风险。

三、息肉切除后的康复与护理

1. 术后饮食调整

（1）禁食阶段：息肉切除后，根据手术方式和创面大小，医生会要求患者禁食数小时至1 - 2天，让肠道充分休息，防止创面出血或穿孔。期间通过静脉补充营养。

（2）流食过渡：禁食结束后，先从米汤、藕粉等清淡流食开始，少量多次进食，观察有无腹痛、便血等不适。若无异常，逐步过渡到稀粥、蛋羹等半流食，持续1 - 2天。

（3）正常饮食：术后3 - 5天，可恢复软食，如面条、馒头等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及粗纤维含量高的蔬菜（如芹菜、韭菜），减少对肠道的刺激。1 - 2周后，若无并发症，可恢复正常饮食，但仍需保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃加工肉类。

2. 休息与活动注意事项：术后应卧床休息1 - 2天，避免剧烈运动和重体力劳动，防止腹压增加导致创面出血。之后可适当进行散步等轻度活动，促进肠道蠕动，但1个月内避免跑步、骑自行车等剧烈运动。同时，保持大便通畅，避免用力排便，必要时可在医生指导下使用缓泻剂。

3. 定期复查肠镜：息肉切除后并非一劳永逸，仍有复发可能。一般建议术后1年内复查肠镜，若未发现异常，之后可根据医生建议，每2 - 3年复查一次。对于多发性息肉、腺瘤性息肉患者，复查频率需适当增加。定期复查能及时发现新长出的息肉或残留病变，做到早发现、早处理。

肠镜检查发现息肉后，理性对待、科学处理是关键。通过明确息肉性质、选择合适的治疗方式，并做好术后康复护理和定期复查，能有效降低息肉癌变风险，为肠道健康筑牢防线。（青县人民医院 肿瘤普外科 周恒）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培