刘美丽：肺结节≠肺癌！发现肺结节后该如何科学随访与应对？

一、破除误区：重新认识肺结节与肺癌的关系

在肺部CT检查日益普及的今天，肺结节的检出率逐年上升，许多人一拿到“肺结节”的检查报告便陷入恐慌，将其与肺癌直接划等号。事实上，肺结节是影像学上的一个描述性术语，指在肺部影像中直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，它并非特定疾病，而是包含了多种可能。据统计，在检出的肺结节中，90%以上为良性，可能由肺部炎症、感染、陈旧性病变或良性肿瘤引起，仅有少数为恶性结节，即早期肺癌。

肺结节与肺癌之间存在本质区别：良性结节通常边缘光滑、密度均匀，生长缓慢；而恶性结节多表现为边缘毛刺、分叶状，或伴有空泡征、胸膜牵拉等特征，且会随时间逐渐增大。了解这些差异，有助于消除不必要的焦虑，以理性态度对待肺结节。

二、精准判断：肺结节的分类与风险评估

（一）按密度分类：实性、磨玻璃与混合磨玻璃结节

1. 实性结节：病灶密度均匀，掩盖肺纹理，多见于炎症、结核痊愈后的疤痕组织，恶性概率相对较低。

2. 磨玻璃结节：呈云雾状，密度较淡，不掩盖肺纹理，根据持续存在的时间和形态，恶性风险差异较大。部分小于5毫米的纯磨玻璃结节可能为不典型腺瘤样增生（癌前病变），需长期随访。

3. 混合磨玻璃结节：兼具实性与磨玻璃成分，恶性概率最高，尤其是实性成分超过50%的结节，需高度警惕肺癌可能。

（二）按大小分级：尺寸决定随访频率

肺结节的大小是评估风险的重要指标：

＜5毫米：恶性概率低于1%，通常建议每年复查低剂量CT；

5-10毫米：恶性风险3%-10%，需根据形态、密度等综合判断，可能3-6个月随访一次；

＞10毫米：恶性风险显著升高，可能需进一步检查（如PET-CT、穿刺活检），必要时手术切除。

（三）动态观察：关注结节的变化趋势

除静态特征外，结节的动态变化更具诊断价值。若结节在随访中出现体积增大、密度增高、实性成分增加或出现新的恶性征象（如血管集束征），需及时调整诊疗策略；反之，长期稳定无变化的结节，恶性可能性极小。

三、科学应对：从随访到干预的全流程管理

（一）规范随访：不同类型结节的观察策略

1. 良性结节：由感染或炎症引起的结节，经抗炎治疗后可能缩小或消失；若确诊为良性，可适当延长随访间隔。

2. 可疑恶性结节：对于高度怀疑恶性但无法明确诊断的结节，需缩短随访周期，并结合多种检查手段（如三维重建、人工智能辅助诊断）评估风险。

（二）必要检查：明确诊断的关键手段

1. PET-CT：通过检测病灶的代谢活性，判断结节良恶性，但存在一定假阳性和假阴性，多用于较大结节或高危人群。

2. 穿刺活检：在CT引导下取结节组织进行病理检查，是确诊肺癌的“金标准”，适用于无法排除恶性且具备穿刺条件的患者。

（三）干预措施：何时需要手术治疗

并非所有肺结节都需手术，以下情况需考虑切除：

高度怀疑恶性，且随访中持续增大或出现恶性特征；

结节压迫周围组织，引发咳嗽、咯血等症状；

患者心理负担过重，经充分沟通后仍无法缓解焦虑。

目前，胸腔镜微创手术创伤小、恢复快，可完整切除结节并明确病理性质，为早期肺癌患者争取根治机会。

（四）日常防护：降低肺结节恶变风险

戒烟与远离二手烟：吸烟是肺癌的首要危险因素，戒烟可显著降低肺结节恶变及新发结节风险。

减少环境暴露：避免接触工业粉尘、装修污染物，雾霾天佩戴口罩，保持室内空气流通。

健康生活方式：均衡饮食（增加蔬果摄入）、规律运动、充足睡眠，有助于增强免疫力，降低肺部疾病发生。

四、总结：理性对待，科学管理

发现肺结节并非“被判死刑”，过度焦虑反而可能影响生活质量和免疫力。通过了解肺结节的分类、风险评估方法及科学随访策略，患者能够更客观地认识自身病情。记住：定期复查是监测肺结节的“安全网”，规范诊疗是应对风险的“指南针”。以理性态度配合医生，既能及时发现潜在问题，又能避免不必要的过度治疗，真正实现“早发现、早干预、保健康”的目标。（西华县人民医院 呼吸科 刘美丽）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培