梁秋霞:全麻有风险吗？常见风险及应对方法

全身麻醉是现代外科手术中不可或缺的医疗技术，通过药物抑制中枢神经系统，使患者进入无意识、无痛觉的状态。尽管技术成熟，但全麻仍存在一定风险。

一、全麻风险类型与发生机制

1.呼吸系统风险

全麻药物对呼吸中枢的抑制作用是主要风险来源。麻醉诱导阶段，患者自主呼吸可能被完全抑制，需依赖呼吸机维持通气。若气管插管操作不当或患者存在困难气道，可能引发上呼吸道梗阻、下呼吸道分泌物潴留等问题。术后苏醒期，患者因肌松药残留或意识未完全恢复，易出现舌后坠、误吸等情况。

2.循环系统风险

麻醉药物对心血管系统的双重影响需重点关注。降压药物可能导致血管扩张性低血压，而疼痛刺激或气管插管操作可能引发交感神经兴奋性高血压。

3.过敏反应风险

麻醉药物中的肌松剂、镇痛药及乳胶制品是主要过敏原。过敏反应通常在用药后5-10分钟内发生，表现为皮肤潮红、荨麻疹、支气管痉挛及低血压休克。恶性高热作为罕见但致命的并发症，表现为体温急剧升高、肌肉强直及代谢性酸中毒。

4.神经系统并发症

术后认知功能障碍（POCD）在老年患者中发生率较高，年龄>60岁的老年人，在出院时约40%或出院后3个月内约10%会发生POCD。全麻后谵妄（POD）则与手术类型、麻醉深度及疼痛管理密切相关，发生率波动于8%-70%。此外，苏醒延迟（超过2小时未恢复意识）可能由药物蓄积、代谢异常或脑缺氧导致。

5.其他系统风险

急性肾损伤风险在术前存在肾功能不全患者中显著升高，麻醉药物导致的肾血流减少可能加重损伤。

二、风险防控措施

1.术前精准评估

采用ASA分级系统评估患者基础状态，I-II级患者风险较低，III-V级需多学科会诊。重点筛查困难气道（Mallampati分级≥III级）、过敏史及基础疾病。实验室检查需完善血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质检测，必要时行心电图、超声心动图检查。

2.术中动态监测

常规监测包括心电图、无创血压、脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳分压。高危患者需加做有创动脉血压监测、中心静脉压监测及脑电双频指数（BIS）监测。体温管理方面，术中维持核心体温≥36℃可降低恶性高热及术后感染风险。

3.药物选择优化

根据患者情况个体化用药：老年患者减少镇静催眠药剂量，肝肾功能不全者调整药物代谢途径。肌松药优先选择罗库溴铵等可被舒更葡糖钠特异性拮抗的品种。麻醉维持采用靶控输注（TCI）技术，可精确控制血药浓度。

4.术后规范管理

苏醒期采用改良Aldrete评分系统评估恢复质量，评分≥9分方可拔管。拔管后需持续监测生命体征2小时，重点观察呼吸频率、血氧饱和度及意识状态。PONV预防采用多模式方案，包括地塞米松、昂丹司琼及5-HT3受体拮抗剂联合使用。

三、特殊人群管理要点

1.老年患者

术前需评估认知功能，术中维持脑灌注压＞60mmHg，术后采用多模式镇痛减少阿片类药物使用。

2.肥胖患者

按理想体重计算药物剂量，采用头高脚低位插管，术后加强呼吸功能监测。

3.孕妇

优先选择对胎儿影响小的药物，避免长时间低血压，术后加强宫缩监测。

4.儿童

注意药物剂量单位，采用喉罩通气减少气道损伤，术后加强疼痛评估。

全麻风险虽客观存在，但通过规范的术前评估、术中监测及术后管理，可大幅降低并发症发生率。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 麻醉与围术期医学科 梁秋霞

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培