崔美灵：“事前”与“事后”的防线：详解HIV暴露前预防（PrEP）与暴露后阻断（PEP）

艾滋病在全球蔓延已近四十年，但随着医学的进步，人类已经从被动治疗转向主动预防。今天，我们拥有了两种高效的生物医学预防手段：暴露前预防（PrEP）和暴露后阻断（PEP）。这两道防线，一道筑于“事前”，一道设于“事后”，共同构成了现代艾滋病预防的重要屏障。

理解艾滋病传播的基本机制

要认识PrEP和PEP的价值，首先需要了解艾滋病病毒（HIV）如何在人体内建立感染。HIV进入人体后，最初会在局部组织中复制，然后扩散到淋巴结和全身。这个从暴露到建立系统性感染的过程通常需要24-72小时，而“窗口期”则为预防干预提供了宝贵的时间机会。

暴露前预防（PrEP）：主动构筑“事前”防线

什么是PrEP？

暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis，简称PrEP）是指在可能接触HIV之前，通过服用特定抗病毒药物来预防感染的策略。它类似于“生物学上的安全套”，为高风险人群提供了一层额外的保护。

PrEP如何工作？

PrEP药物通常包含两种抗逆转录病毒药物（如替诺福韦和恩曲他滨的组合）。当人体内有足够的药物浓度时，HIV即使进入体内也无法有效复制，从而防止感染建立。PrEP不是疫苗，它不刺激免疫系统产生抗体，而是直接阻断病毒复制过程。

谁适合使用PrEP？

与HIV感染状况不明的伴侣发生性行为且未持续使用安全套者

近期被诊断患有性传播疾病者

有注射吸毒行为并与他人共用注射器具者

处于HIV高感染风险的异性恋者和男男性行为者

HIV阴性但伴侣为HIV阳性者（血清不一致伴侣）

PrEP的使用方式

目前主要有两种用药方案：

每日服药方案：每天固定时间服用一片，适合有规律性行为的人群

按需服药方案（仅适用于某些药物和人群）：在预期可能发生风险前2-24小时服用2片，之后在24小时和48小时后再各服1片

研究表明，坚持正确使用PrEP可使通过性行为感染HIV的风险降低99%以上，通过注射吸毒感染的风险降低74%以上。

PrEP的局限性与注意事项

尽管高效，PrEP仍有其局限性：

仅预防HIV，不预防其他性传播感染

需要定期（通常每3个月）进行HIV检测和肾功能检查

可能出现轻微的初始副作用（如恶心、头痛），通常会在几周内消失

必须严格遵医嘱服用，依从性直接影响预防效果

暴露后阻断（PEP）：紧急启动“事后”防线

什么是PEP？

暴露后阻断（Post-exposure Prophylaxis，简称PEP）是指在可能接触HIV后，在72小时内开始服用抗病毒药物，持续28天，以防止病毒感染。这是一种“紧急避孕药”式的HIV预防措施，用于应对突发的高风险暴露。

PEP适用场景

无保护性行为后，特别是已知或怀疑伴侣是HIV阳性

安全套破裂或滑脱

遭受性侵犯后

医务人员职业暴露（如针头刺伤）

共用注射器具后

PEP的关键：时间就是一切

PEP的有效性高度依赖于启动时间：

在暴露后2小时内启动效果最佳

最迟不应超过72小时

超过72小时后，病毒可能已在体内建立感染，PEP效果显著降低

完整服用28天疗程后，PEP可降低HIV感染风险达80%以上。但需注意，PEP并非100%有效，因此暴露后4周和3个月进行HIV检测至关重要。

PEP用药方案

PEP通常包含三种抗逆转录病毒药物组合，需严格连续服用28天。常见副作用包括恶心、疲劳和头痛，但大多数人都能耐受。

PrEP与PEP：互补而非替代

理解PrEP和PEP的关系至关重要：

PrEP是预防策略，适合持续面临HIV风险的人群，提供长期保护。

PEP是紧急措施，用于处理意外暴露，是补救手段而非常规预防。

理想情况下，持续高风险人群应使用PrEP作为常规防护，如果不慎发生意外暴露（如PrEP使用者漏服药物后发生高风险行为），仍需要立即启动PEP。

社会意义与挑战

PrEP和PEP的普及面临多重挑战：

认知不足：许多人仍不了解这些预防选择

污名化：使用药物预防可能被视为“高风险行为”的许可

可及性与成本：尽管越来越多国家将PrEP纳入医保，成本仍是障碍

医疗系统准备：并非所有医疗机构都能提供相关咨询和处方

整合预防策略：生物医学与行为干预相结合

PrEP和PEP是强大的工具，但不应孤立看待。最有效的艾滋病预防采用综合策略：

行为干预：安全性行为、减少伴侣数量、正确使用安全套

生物医学干预：PrEP、PEP、抗病毒治疗（治疗即预防）

结构干预：减少污名、改善医疗可及性、教育宣传

社区参与：同伴支持、社区组织参与

“治疗即预防”（U=U）概念同样重要：当HIV感染者通过治疗达到病毒载量检测不到时，实际上不会通过性行为传播HIV。这一科学共识进一步改变了艾滋病防治格局。

展望未来

随着长效PrEP（如每两个月注射一次或植入式药物）的研发，预防将变得更加便捷。同时，研究人员正在探索广谱中和抗体、HIV疫苗等下一代预防工具。

然而，技术突破必须与消除污名、改善可及性和促进健康公平相结合。每个人都有权获得这些挽救生命的干预措施，无论其性别、性取向、经济状况或地理位置如何。

结语

PrEP和PEP代表了艾滋病预防领域的革命性进展。它们不是放纵行为的“许可证”，而是赋予人们掌控自身健康的有力工具。了解这些选项，消除与之相关的污名，并确保所有人都能公平获得这些干预措施，是我们朝着终结艾滋病流行目标迈进的关键步骤。

在艾滋病防治的道路上，知识本身就是最有效的疫苗之一。通过理解并善用“事前”与“事后”的这两道防线，我们不仅能够更好地保护自己，也在为建立一个零歧视、零新发感染的世界贡献力量。（郑州市第六人民医院感染五科 崔美灵）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培