张慧慧：急性阑尾炎的超声标准

急性右下腹疼痛，是急诊科最常见的症状之一。很多人第一反应就是：“是不是阑尾炎犯了？”在医学影像技术飞速发展的今天，虽然CT检查准确率很高，但对于儿童、孕妇以及希望避免辐射的年轻人来说，超声检查（B超）凭借其无创、便捷、无辐射的优势，依然是诊断急性阑尾炎的首选“侦察兵”。

那么，医生是如何通过B超探头，在层层叠叠的肠道气体干扰下，精准捕捉到那个发炎的“小尾巴”呢？这背后其实有一套严谨的“诊断密码”。

一、寻找“腊肠”与“靶环”：阑尾炎的典型面貌

在正常情况下，阑尾就像一条细长的盲管，直径通常小于6毫米，柔软且容易被探头压扁。但在B超下，正常的阑尾往往因为肠道气体的干扰而“隐身”，很难被清晰显示。然而，一旦阑尾发炎，它就会因为充血、水肿而“现形”。

超声医生在寻找阑尾炎时，主要看两个核心指标：大小和形态。

首先是大小。根据2025年的专家共识及临床标准，当阑尾的最大前后径超过6.0毫米时，就进入了“可疑”范围；如果超过7-8毫米，诊断急性阑尾炎的可能性就非常大。这就像是原本纤细的管道被吹气球一样撑大了。

其次是形态。在纵切面上，发炎肿大的阑尾看起来像一根粗壮的“腊肠”，两头钝圆，中间管状；而在横切面上，它则呈现出典型的“同心圆”或“靶环征”。这是因为阑尾壁的各层结构（黏膜、肌层、浆膜）在炎症刺激下增厚，形成了类似靶心的一圈圈回声。

二、不仅仅是肿大：判断严重程度的“分层”艺术

确诊阑尾炎只是第一步，超声更重要的价值在于判断病情的严重程度，也就是区分它是单纯发炎，还是已经化脓、坏疽甚至穿孔。这需要医生仔细观察阑尾壁的“层次感”。

正常的阑尾壁结构清晰，呈现五层回声结构。而在急性单纯性阑尾炎阶段，阑尾虽然肿大，但管壁层次依然清晰，只是黏膜下层稍微增厚，周围脂肪组织也比较干净。

一旦病情进展为急性化脓性阑尾炎，B超图像就会变得“浑浊”。此时，阑尾壁明显增厚（≥3.0mm），层次开始模糊，管腔内可能会出现液性暗区（积脓）或者强回声团（粪石）。更关键的是，阑尾周围会出现一圈高回声的“晕”，这是周围脂肪组织发生炎性水肿的表现，医学上称为“炎性脂肪高回声晕”。

如果情况进一步恶化，发展为坏疽性或穿孔性阑尾炎，B超下的“靶环”结构就会崩塌。医生会看到阑尾壁的回声中断，连续性消失，就像墙壁破了一个洞。此时，周围往往会出现不规则的液性暗区，提示腹腔内已经有脓肿形成或穿孔溢出的脓液。

三、那些不可忽视的“配角”：间接征象

有时候，阑尾的位置比较刁钻（如位于盲肠后位或盆腔位），或者被气体遮挡严重，医生可能无法直接看清阑尾的全貌。这时，一些“间接征象”就成了破案的关键线索。

首先是“超声压痛征”。医生在探头按压右下腹最痛的部位时，如果患者感到剧烈疼痛并出现躲避反应，这就是一个非常强烈的阳性信号。

其次是“粪石”的影子。如果在右下腹发现伴有声影的强回声团，这往往是导致阑尾堵塞发炎的罪魁祸首——粪石。

此外，周围组织的反应也能说明问题。比如回盲部肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、大网膜增厚包裹，或者阑尾周围出现游离液体，这些都是炎症蔓延的证据。彩色多普勒血流成像（CDFI）还能显示阑尾壁内的血流信号是否丰富，血流增多通常意味着炎症正处于活跃期。

四、不仅看阑尾，还要防“误伤”

值得注意的是，并非所有的右下腹痛都是阑尾炎。超声检查的另一个巨大优势在于其广阔的视野，可以帮助医生进行鉴别诊断。

对于女性患者，超声可以清晰地观察卵巢和输卵管，排除卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂或宫外孕等妇科急腹症；对于老年人，可以排查右侧输尿管结石或胆囊炎；对于儿童，肠系膜淋巴结炎也是常见的腹痛原因，其B超表现为右下腹成簇的肿大淋巴结，而阑尾本身并无异常。

五、结语

急性阑尾炎的超声诊断，是一场医生与图像之间的精细博弈。从“腊肠”样的形态到“靶环”状的结构，从清晰的层次到模糊的脓肿，每一个回声的变化都对应着病情的演变。

当然，超声检查也存在局限性，比如受肠道气体干扰大，对操作医生的经验依赖度高。因此，当超声结果不明确但临床症状高度疑似时，医生可能会建议结合CT或核磁共振（MRI）进行进一步确诊。但无论如何，作为无辐射、可重复的初筛手段，超声始终是守护我们腹部健康的第一道防线。（杞县中医院 超声科 张慧慧）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培